HINWEIS: Statt der Auswertung der MCF wird in der klinischen Routine die A10 oder A15 empfohlen. Diese Parameter sind zum einen schneller verfügbar und nicht - wie die MCF - abhängig vom Ablesezeitpunkt.
Beachten Sie Limitationen von TEM und Diagnostikalgorithmen.
Korrigieren Sie im Falle einer drohenden oder klinisch relevanten Blutung allgemeine Rahmenbedingungen, z.B. Azidose, Hypothermie, Hypertonie, Ca-Mangel.
Ergänzen Sie den "klinischen Blick" um die TEM-Ergebnisse. Berücksichtigen Sie patienten- und interventionsabhängige Blutungsrisiken.
Medizinischer Algorithmus
Frau Prim. Univ. Doz. Dr. Sibylle Kozek-Langenecker, MBA
Gewähr auf Richtigkeit und Vollständigkeit ist ausgeschlossen!
Die App darf nicht im amerikanischen Markt für IvD-Zwecke angewendet werden!
Zur Kenntnis genommen
Es stehen noch andere Parameter zur Verfügung, die aber vorwiegend wissenschaftlichem Interesse dienen.
Reduktion der Gerinnselfestigkeit nach MCF im Verhältnis zu MCF (in %)
• ML (Maximum Lysis)
Festigkeit des Gerinnsels (in mm)
• MCF (Maximum Clot Firmness)
Zeit ab Gerinnselbildung bis zum Erreichen einer Festigkeit von 20mm (in sek)
• CFT (Clot Formation Time)
Zeit ab Kontakt Blutprobe mit Reagenz bis zum Beginn der Gerinnselbildung (in sek)
• CT (Coagulation Time)
nicht genügend
genügend
befriedigend
gut
sehr gut
Wir würden uns auch sehr über Anregungen, Verbesserungsvorschläge und Ihr Feedback, welche Sie im Textfeld der Mail eingeben können, freuen.
Es wird automatisch das Mail-Programm gestartet und die ausgewählte Bewertung wird in den Betreff übernommen.
Bitte betätigen Sie den zutreffenden Button.
ROTEM® Referenzbereiche für Erwachsene wurden in mehreren klinischen Zentren in Referenzgruppen ohne offensichtliche Gerinnungsstörungen bestimmt (Lang et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2005; 16:301 – 310).Bitte beachten Sie, dass Referenzbereiche von der Population, der Blutabnahme und anderen präanalytischen Faktoren abhängen können. Es wird empfohlen die Referenzbereiche lokal zu überprüfen.
Sollten in EX- u/o INTEM die CT- u/o die CFT-Werte kürzer u/o die MCF-Werte größer als in den Normalwerten angegeben sein, so ist auf eine Hyperkoagulabilität zu schließen.
----------------------------------------------------------
Vergleich mit INTEM
HEPTEM
APTEM
FIBTEM
n.v.
n.v.
9 - 25
ML
TEST
CT
CFT
MCF
< 15
50 - 72
34-159
38-79
50 - 72
30-110
100-240
EXTEM
INTEM
< 15
Vergleich mit EXTEM
mm
sek
sek
%
Thrombozytopenie/pathie
Fibrinpolymerisationsstörung
Hyperfibrinolyse
Heparin Einfluss
Normal
Bitte wählen Sie aus:
CT EX/IN = normal
Axx/MCF EX/IN/FIB/AP = normale Amplituden
ML EX/IN/FIB/AP = keine Zeichen einer Hyperfibrinolyse
Bitte in Querformat betrachten
CT EX = normal, CT IN = verlängert
CT HEP < CT IN = korrigierte Zeit = Heparin
Axx/MCF EX/IN/FIB/HEP = normale Amplitude
ML EX/IN/FIB/HEP = keine Zeichen einer Hyperfibrinolyse
Bitte in Querformat betrachten
CT EX/IN = normal
CFT EX/IN = normal
Axx/MCF EX/IN/FIB/AP = normale Amplitude
ML EX/IN/FIB => 15% = Hyperfibrinolyse
ML AP = korrigiert vs EXTEM
Anzeige Indikation für Antifibrinolytikum
Bitte in Querformat betrachten
CT EX/IN = normal
CFT EX/IN = verlängert
Axx/MCF EX/IN/AP = abnormal kleine Amplitude
Axx/MCF FIB = abnormal kleine Amplitude
ML EX/IN/FIB/AP = keine Zeichen einer Hyperfibrinolyse
Bitte in Querformat betrachten
CT EX/IN = normal
CFT EX/IN = verlängert
Axx/MCF EX/IN/AP = abnormal kleine Amplitude
Axx/MCF FIB = normale Amplitude
ML EX/IN/FIB/AP = keine Zeichen einer Hyperfibrinolyse
Bitte in Querformat betrachten
HEPTEM
APTEM
Hyperfibrinolyse & Heparineffekt ausschließen
FIBTEM
Bitte beachten Sie, dass bei perioperativer Blutung der Faktor 1 (Fibrinogen) in den meisten Fällen als erster in den Mangelzustand kommt.
Berücksichtigung des FIBTEM
Gerinnungsfaktorenmangel
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Bitte beachten Sie, dass bei den SUR Reagenzien das EXTEM Reagenz Heparin empfindlich ist.
größer als 9mm?
FIBTEM
Ist die MCF-Amplitude im
JA
NEIN
Als weitere Blutungsursache auch Mangel anderer Gerinnungsfaktoren in Betracht ziehen.
Fibrinpolymerisationsstörung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Als mögliche Ursache Mangel anderer Gerinnungsfaktoren in Betracht ziehen.
Fibrinpolymerisationsstörung
Keine
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
NEIN
JA
Ist die CT-Zeit im
deutlich kürzer als im EXTEM?
APTEM
Therapeutische Konsequenz aus dieser Diagnose: Antifibrinolytikum unbedingt vor prokoagulatorischer Therapie.
HYPERFIBRINOLYSE
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
FIBTEM
Bitte beachten Sie, dass bei perioperativer Blutung der Faktor 1 (Fibrinogen) in den meisten Fällen als erster in den Mangelzustand kommt.
Berücksichtigung des FIBTEM
Gerinnungsfaktorenmangel
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Bitte beachten Sie, dass bei den SUR Reagenzien das EXTEM Reagenz Heparin empfindlich ist.
größer als 9mm?
FIBTEM
Ist die MCF-Amplitude im
JA
NEIN
Als weitere Blutungsursache auch Mangel anderer Gerinnungsfaktoren in Betracht ziehen.
Fibrinpolymerisationsstörung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Als mögliche Ursache Mangel anderer Gerinnungsfaktoren in Betracht ziehen.
Fibrinpolymerisationsstörung
Keine
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
NEIN
JA
kürzer als im INTEM?
HEPTEM
Ist die CT-Zeit im
Heparineffekt
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
FIBTEM
Bitte beachten Sie, dass bei perioperativer Blutung der Faktor 1 (Fibrinogen) in den meisten Fällen als erster in den Mangelzustand kommt.
Berücksichtigung des FIBTEM
Gerinnungsfaktorenmangel
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
größer als 9mm?
FIBTEM
Ist die MCF-Amplitude im
JA
NEIN
Als weitere Blutungsursache auch Mangel anderer Gerinnungsfaktoren in Betracht ziehen.
Fibrinpolymerisationsstörung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Als mögliche Ursache Mangel anderer Gerinnungsfaktoren in Betracht ziehen.
Fibrinpolymerisationsstörung
Keine
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Eine Verlängerung der
CFT
tritt meist mit der Verminderung der MCF auf. Daher betrachten wir im Folgenden die MCF.
Klicken Sie auf den Button für welchen eine
Verminderung der MCF-Amplitude
zutrifft.
MCF < 50mm nur in
INTEM
MCF < 50mm nur in
EXTEM
MCF < 50mm in
EXTEM & INTEM
MCF > 50mm
ML im EXTEM >15% = Indikator für eine
Hyperfibrinolyse
Es stehen noch andere Parameter zur Verfügung, die aber vorwiegend wissenschaftlichem Interesse dienen.
Reduktion der Gerinnselfestigkeit nach MCF im Verhältnis zu MCF (in %)
• ML (Maximum Lysis)
Festigkeit des Gerinnsels (in mm)
• MCF (Maximum Clot Firmness)
Zeit ab Gerinnselbildung bis zum Erreichen einer Festigkeit von 20mm (in sek)
• CFT (Clot Formation Time)
Zeit ab Kontakt Blutprobe mit Reagenz bis zum Beginn der Gerinnselbildung (in sek)
• CT (Coagulation Time)
Eine Verlängerung der
CFT
tritt meist mit der Verminderung der MCF auf. Daher betrachten wir im Folgenden die MCF.
Klicken Sie auf den Button für welchen eine
Verminderung der A15 - Amplitude
zutrifft.
A15 < 48mm nur in
INTEM
A15 < 48mm nur in
EXTEM
A15 < 48mm in
EXTEM & INTEM
A15 > 48mm
ML im EXTEM >15% = Indikator für eine
Hyperfibrinolyse
ROTEM® Referenzbereiche für Erwachsene wurden in mehreren klinischen Zentren in Referenzgruppen ohne offensichtliche Gerinnungsstörungen bestimmt (Lang et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2005; 16:301 – 310).Bitte beachten Sie, dass Referenzbereiche von der Population, der Blutabnahme und anderen präanalytischen Faktoren abhängen können. Es wird empfohlen die Referenzbereiche lokal zu überprüfen.
Sollten in EX- u/o INTEM die CT- u/o die CFT-Werte kürzer u/o die MCF-Werte größer als in den Normalwerten angegeben sein, so ist auf eine Hyperkoagulabilität zu schließen.
----------------------------------------------------------
Vergleich mit INTEM
HEPTEM
APTEM
FIBTEM
n.v.
n.v.
7 - 23
ML
TEST
CT
CFT
A15
< 15
48 - 69
34-159
38-79
48 - 69
30-110
100-240
EXTEM
INTEM
< 15
Vergleich mit EXTEM
mm
sek
sek
%
A10
A15
MCF
Mit welchem Wert der Amplitude möchten Sie arbeiten?
ROTEM® Referenzbereiche für Erwachsene wurden in mehreren klinischen Zentren in Referenzgruppen ohne offensichtliche Gerinnungsstörungen bestimmt (Lang et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2005; 16:301 – 310).Bitte beachten Sie, dass Referenzbereiche von der Population, der Blutabnahme und anderen präanalytischen Faktoren abhängen können. Es wird empfohlen die Referenzbereiche lokal zu überprüfen.
Sollten in EX- u/o INTEM die CT- u/o die CFT-Werte kürzer u/o die MCF-Werte größer als in den Normalwerten angegeben sein, so ist auf eine Hyperkoagulabilität zu schließen.
----------------------------------------------------------
Vergleich mit INTEM
HEPTEM
APTEM
FIBTEM
n.v.
n.v.
9 - 25
ML
TEST
CT
CFT
MCF
< 15
50 - 72
34-159
38-79
50 - 72
30-110
100-240
EXTEM
INTEM
< 15
Vergleich mit EXTEM
mm
sek
sek
%
Eine Verlängerung der
CFT
tritt meist mit der Verminderung der MCF auf. Daher betrachten wir im Folgenden die MCF.
Klicken Sie auf den Button für welchen eine
Verminderung der A10 - Amplitude
zutrifft.
A10 < 44mm nur in
INTEM
A10 < 43mm nur in
EXTEM
A10 < 44mm in
EXTEM & INTEM
A10 > 44mm
ML im EXTEM >15% = Indikator für eine
Hyperfibrinolyse
ROTEM® Referenzbereiche für Erwachsene wurden in mehreren klinischen Zentren in Referenzgruppen ohne offensichtliche Gerinnungsstörungen bestimmt (Lang et al. Blood Coagul Fibrinolysis 2005; 16:301 – 310).Bitte beachten Sie, dass Referenzbereiche von der Population, der Blutabnahme und anderen präanalytischen Faktoren abhängen können. Es wird empfohlen die Referenzbereiche lokal zu überprüfen.
Sollten in EX- u/o INTEM die CT- u/o die CFT-Werte kürzer u/o die MCF-Werte größer als in den Normalwerten angegeben sein, so ist auf eine Hyperkoagulabilität zu schließen.
----------------------------------------------------------
Vergleich mit INTEM
HEPTEM
APTEM
FIBTEM
n.v.
n.v.
7 - 23
ML
TEST
CT
CFT
A10
< 15
43 - 65
34-159
38-79
44 - 66
30-110
100-240
EXTEM
INTEM
< 15
Vergleich mit EXTEM
mm
sek
sek
%
unter Beachtung der Limitationen von TEM (z.B. Thrombozytopathie, angeborenen Gerinnungsstörungen, Gefäßpathologien)
Chirurgische Blutung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
NEIN
JA
Ist die A10 - Amplitude im
deutlich größer als im EXTEM?
APTEM
Therapeutische Konsequenz aus dieser Diagnose: Antifibrinolytikum unbedingt vor prokoagulatorischer Therapie.
HYPERFIBRINOLYSE
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
größer als 7mm?
FIBTEM
Ist die A10 - Amplitude im
JA
NEIN
Nach hohem Blutverlust Mangel an Faktor XIII bedenken.
Fibrinpolymerisationsstörung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Thrombozytopathie
Thrombozytopenie
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Messung wiederholen
aber nicht im
EXTEM
eine Verminderung der
A10 - Amplitude beobachten:
INTEM
Wenn Sie nur im
unter Beachtung der Limitationen von TEM (z.B. Thrombozytopathie, angeborenen Gerinnungsstörungen, Gefäßpathologien)
Chirurgische Blutung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
NEIN
JA
Ist die A15 - Amplitude im
deutlich größer als im EXTEM?
APTEM
Therapeutische Konsequenz aus dieser Diagnose: Antifibrinolytikum unbedingt vor prokoagulatorischer Therapie.
HYPERFIBRINOLYSE
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
größer als 7mm?
FIBTEM
Ist die A15 - Amplitude im
JA
NEIN
Nach hohem Blutverlust Mangel an Faktor XIII bedenken.
Fibrinpolymerisationsstörung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Thrombozytopathie
Thrombozytopenie
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Messung wiederholen
aber nicht im
EXTEM
eine Verminderung der
A15 - Amplitude beobachten:
INTEM
Wenn Sie nur im
unter Beachtung der Limitationen von TEM (z.B. Thrombozytopathie, angeborenen Gerinnungsstörungen, Gefäßpathologien)
Chirurgische Blutung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
NEIN
JA
Ist die MCF-Amplitude im
deutlich größer als im EXTEM?
APTEM
Therapeutische Konsequenz aus dieser Diagnose: Antifibrinolytikum unbedingt vor prokoagulatorischer Therapie.
HYPERFIBRINOLYSE
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
größer als 9mm?
FIBTEM
Ist die MCF-Amplitude im
JA
NEIN
Nach hohem Blutverlust Mangel an Faktor XIII bedenken.
Fibrinpolymerisationsstörung
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Thrombozytopathie
Thrombozytopenie
Als mögliche Ursache in Betracht ziehen:
Nur bei blutenden Patienten!
Messung wiederholen
aber nicht im
EXTEM
eine Verminderung der
MCF - Amplitude beobachten:
INTEM
Wenn Sie nur im
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SMS
Telefon
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Serviceline nur für Deutschland
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Martin-Kollar-Str. 13-15
81829 München
und die
Fr. Prim. Univ. Doz. Dr. Sibylle Kozek-Langenecker, MBA
Der Stand der medizinischen Wissenschaft ist durch Forschung und klinische Erfahrung ständig im Wandel. Die Autorin
Zur Kenntnis genommen
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Bitte beachten Sie, dass in dieser App nur Schritt für Schritt vorgegangen wird.
In der Praxis am Gerät ist es jedoch empfehlenswert, die Gesamtübersicht über alle TEM-Kurven zu nutzen.
Differenzialdiagnostisch relevante Folgefragen werden eingeblendet.
können verschiedene Szenarien abgefragt werden.
zurück
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Lernprogramm.
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Zur Kenntnis genommen
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